Status Dasar |
: |
|
Nama |
: |
|
Status Kepemilikan Identitas |
: |
Wajib Identitas |
Identitas-EL |
Status Rekam |
Tag ID Card |
|
|
|
|
|
Nomor Kartu Keluarga |
: |
|
Nomor KK Sebelumnya |
: |
|
Hubungan Dalam Keluarga |
: |
|
Jenis Kelamin |
: |
|
Agama |
: |
|
Status Penduduk |
: |
|
DATA KELAHIRAN |
Akta Kelahiran |
: |
|
Tempat / Tanggal Lahir |
: |
|
Tempat Dilahirkan |
: |
|
Jenis Kelahiran |
: |
|
Kelahiran Anak Ke |
: |
|
Penolong Kelahiran |
: |
|
Berat Lahir |
: |
|
Panjang Lahir |
: |
|
PENDIDIKAN DAN PEKERJAAN |
Pendidikan dalam KK |
: |
|
Pendidikan sedang ditempuh |
: |
|
Pekerjaan |
: |
|
DATA KEWARGANEGARAAN |
Suku/Etnis |
: |
|
Warga Negara |
: |
|
Nomor Paspor |
: |
|
Tanggal Berakhir Paspor |
: |
- |
Nomor KITAS/KITAP |
: |
|
ORANG TUA |
NIK Ayah |
: |
|
Nama Ayah |
: |
|
NIK Ibu |
: |
|
Nama Ibu |
: |
|
ALAMAT |
Alamat |
: |
DONUJHY |
Dusun |
: |
|
RT/ RW |
: |
|
Alamat Sebelumnya |
: |
JIRRR |
Nomor Telepon |
: |
|
Alamat Email |
: |
|
Telegram |
: |
|
Cara Hubung Warga |
: |
|
STATUS KAWIN |
Status Kawin |
: |
|
DATA KESEHATAN |
Golongan Darah |
: |
A |
Cacat |
: |
|
Sakit Menahun |
: |
|
Nama/Nomor Asuransi Kesehatan |
: |
|
Nomor BPJS Ketenagakerjaan |
: |
|
DATA LAINNYA |
Bahasa |
: |
|
Keterangan |
: |
|